MRA、CTA[1]、DSA，同樣是針對(duì)血管的影像檢查，卻各有利弊，病人時(shí)常會(huì)不理解為什么做了其中一個(gè)還要再做其他，費(fèi)錢(qián)、費(fèi)時(shí)還要挨更多輻射，可這恰恰就是當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的局限性，并非醫(yī)生所能決定的。

蘇歸曉輕輕嘆氣：“如果根據(jù)MRA就能推算出幾乎等同于DSA的結(jié)果就好了……”

嚴(yán)安逸笑了：“這不是葉師兄他們?nèi)斯ぶ悄芟胱龅氖虑橹粏幔磕悄憧墒潜?duì)了大腿，說(shuō)不定以后哪天就實(shí)現(xiàn)了呢！”

蘇歸曉原本只是在單純地感嘆，被嚴(yán)安逸這樣一說(shuō)，她反倒鄭重了起來(lái)，抬眼望向葉和安的方向。對(duì)方依舊低頭在認(rèn)真地看一份檢查報(bào)告，似乎根本沒(méi)有在意他們這邊在聊什么。

蘇歸曉收回目光，沒(méi)有說(shuō)話。

雖然說(shuō)起來(lái)目標(biāo)都是好的，但太遙遠(yuǎn)的目標(biāo)不過(guò)是掛在天邊的一塊餅，于現(xiàn)實(shí)并沒(méi)有太大的意義，對(duì)于現(xiàn)實(shí)的患者，她還是要想一些更實(shí)際的解決辦法。

蘇歸曉去找了周啟南。

聽(tīng)到蘇歸曉的提議，剛剛午休回來(lái)的周啟南穿著白大衣的同時(shí)不由地冷笑了一聲：“你以為我們就沒(méi)想到給病人做個(gè)DSA看看嗎？但這項(xiàng)檢查要上手術(shù)臺(tái)，價(jià)格高、有輻射、有創(chuàng)傷、有風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在病人又沒(méi)什么事，家屬拒絕DSA我們也不可能強(qiáng)求，你要是那么想給他做，你自己去勸他啊！”

蘇歸曉自然聽(tīng)得出周啟南是想讓她知難而退，她抿唇，心中遲疑沒(méi)有回答。

周啟南見(jiàn)她不說(shuō)話，以為她放棄了，哼了一聲道：“管好你自己的病人吧！”

蘇歸曉依舊沒(méi)有回答。

當(dāng)天晚上，蘇歸曉值班。

普通而忙碌的夜班，原本也沒(méi)什么大不了，直到第二天清晨，蘇歸曉去安撫因?yàn)轭^痛而叫醫(yī)生的新入院的患者，許是因?yàn)樾睦镞€是在意，臨走的時(shí)候不由地多向李國(guó)慶的方向看了幾眼。

這一看不要緊，正好看到李國(guó)慶原本要扶床擋的右手抬到一半突然掉了下去。

他的臉上露出有些痛苦的表情，費(fèi)力地向右邊側(cè)了側(cè)身，掙扎著想要再舉起右手，可是與靈活的左手不同，右手的動(dòng)作十分吃力。

蘇歸曉敏銳地察覺(jué)到不對(duì)，走到他面前問(wèn)道：“怎么了？”

李國(guó)慶見(jiàn)來(lái)的是她，不知是敷衍還是掩飾地答了一句：“沒(méi)事，胳膊有點(diǎn)麻，動(dòng)一動(dòng)。”

蘇歸曉沒(méi)有理會(huì)他的說(shuō)辭，將兩根手指放進(jìn)了他右手心里，命令他：“握住我的手。”

李國(guó)慶動(dòng)了動(dòng)，手虛虛地握住了蘇歸曉的手指，她稍一用力就抽了出來(lái)。

這也就是三級(jí)的肌力！

蘇歸曉蹙眉：“再來(lái)，用力握住。”

李國(guó)慶卻挪開(kāi)了手，不耐道：“不來(lái)了，我累了，沒(méi)勁，我要休息。”

蘇歸曉還要再說(shuō)什么時(shí)，剛才出去接熱水的家屬回了來(lái)，見(jiàn)蘇歸曉站在這里，她眉心皺成了“川”字：“你怎么又來(lái)了？”

蘇歸曉語(yǔ)氣嚴(yán)肅地對(duì)家屬道：“患者剛才突發(fā)右上肢無(wú)力，我正在給他檢查。”

女家屬被她說(shuō)得一愣：“右上肢，右上肢怎么了？”

蘇歸曉回答：“我要查完才能知道。”

她說(shuō)著，拉過(guò)患者的右手，將手指重新放進(jìn)了患者的手心里：“握住我的手。”

出乎意料地，這次患者抓握的力氣突然變得非常大，蘇歸曉沒(méi)有防備，劇烈的痛感襲來(lái)，手指仿佛被抓斷了一般。她忍住沒(méi)有叫出聲，只是蹙緊了眉：“放手！”

這次，李國(guó)慶是真的松了一口氣：“都告訴你了我沒(méi)事，還老讓我抓你手，我再用點(diǎn)力能給你抓斷了信不信！”

蘇歸曉將雙手收回，插進(jìn)了白大褂的衣兜里，不想讓別人看到她被抓紅的手指。她沒(méi)有理會(huì)患者挑釁一般的話語(yǔ)，只是對(duì)患者家屬道：“剛剛患者突發(fā)右上肢無(wú)力，雖然現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)，但并不代表沒(méi)有問(wèn)題，有可能和昨天的言語(yǔ)不清一樣，是短暫性腦缺血發(fā)作，患者這次是因?yàn)橛材は鲁鲅獊?lái)做的手術(shù)，MRA上大血管沒(méi)有什么明顯異常，但卻如此頻繁地發(fā)作缺血癥狀，建議做一個(gè)數(shù)字減影血管造影檢查，排除一些其他特殊的血管病變。”

蘇歸曉前面的一大段話，女家屬并沒(méi)有聽(tīng)懂，但最后一句話，她倒是聽(tīng)得清楚，想也沒(méi)想就拒絕道：“血管造影的事昨天周醫(yī)生和韓醫(yī)生跟我們說(shuō)過(guò)了，他們說(shuō)不想做的話也不是非做不可，你又不是負(fù)責(zé)我們的醫(yī)生，憑什么來(lái)建議我們做檢查？”

蘇歸曉面無(wú)表情冷聲地回應(yīng)：“憑我是今天的值班醫(yī)生，在你們的管床醫(yī)生到達(dá)之前，我有權(quán)根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的醫(yī)療決定，因此我建議你們完善造影檢查，進(jìn)一步明確病情。”

女家屬的臉色變得愈發(fā)難看：“值班醫(yī)生怎么了？值班醫(yī)生就這么牛哄哄的？我們不用你明確病情，你不來(lái)我們就好得很！你這么三番五次地來(lái)折騰我們，是不是就是想拿我們給你練手？”

蘇歸曉強(qiáng)壓住怒火，保持著最后的冷靜：“你們做不做造影原本都與我無(wú)關(guān)，但我既然看到了患者的病情變化，就必須跟你們說(shuō)清楚。”

家屬并不理解蘇歸曉所說(shuō)的話，怒意更盛了：“什么病情變化，我還想問(wèn)呢，怎么你一來(lái)我老伴就不舒服了？你能不能別再來(lái)這間病房了？”

持續(xù)不斷的爭(zhēng)吵引來(lái)了周邊人的議論，還有過(guò)來(lái)勸架的值班護(hù)士。

周啟南一進(jìn)科就聽(tīng)說(shuō)蘇歸曉和二十六床的家屬吵起來(lái)了，他匆匆放下包，披了件白大褂就趕到了病床，值班護(hù)士已經(jīng)將蘇歸曉拉走。他了解了一下情況，安撫住要去找主任告狀的女家屬：“以后她不會(huì)再過(guò)來(lái)打擾您了，我會(huì)跟她強(qiáng)調(diào)這件事的！”

臨近上班時(shí)間，科里的同事陸陸續(xù)續(xù)都已到崗，大家一來(lái)聽(tīng)說(shuō)的第一件事就是這場(chǎng)紛爭(zhēng)。

早交班，大主任張建忠一周一度親臨科室參與交班，無(wú)可避免地加入了對(duì)這次沖突的討論。

周啟南當(dāng)著所有人的面對(duì)蘇歸曉道：“蘇歸曉，二十六床已經(jīng)不是你的病人了，明明還有幾十分鐘就上班了，他的管床醫(yī)生也就到了，你為什么非要和病人家屬去討論做不做DSA的事，以至于家屬剛剛甚至想投訴咱們科？”

面對(duì)如此明顯的指責(zé)，蘇歸曉回答道：“患者今早七點(diǎn)十分左右突發(fā)右上肢肢體無(wú)力，查體右手肌力Ⅲ級(jí)，持續(xù)約半分鐘左右自行緩解，我考慮可能還是短暫性腦缺血發(fā)作，患者是因?yàn)橥鈧猿鲅氲脑海F(xiàn)在連續(xù)兩天出現(xiàn)缺血癥狀，MRA大血管也沒(méi)什么問(wèn)題，我認(rèn)為可能有更復(fù)雜的病因，是基于患者的病情才建議他們完善檢查明確病因。”

周啟南冷笑：“剛才患者跟我說(shuō)他就是睡了一晚上，你過(guò)去的時(shí)候他手剛好被壓麻了沒(méi)勁而已。”

蘇歸曉據(jù)理力爭(zhēng)：“那昨天的言語(yǔ)不清呢？而且患者第一天入院時(shí)曾說(shuō)過(guò)他在這次外傷前其實(shí)就有頭疼和肢體無(wú)力，我擔(dān)心他有一些MRA上看不出的血管畸形。”

周啟南不屑道：“這都是一些患者現(xiàn)在都不會(huì)承認(rèn)的捕風(fēng)捉影的癥狀，那你倒是說(shuō)，懷疑是什么血管畸形？”

現(xiàn)在患者的臨床癥狀還不夠典型，甚至有些奇怪，她自然說(shuō)不出，但如果等到患者的癥狀足夠典型，病情怕是也比現(xiàn)在要嚴(yán)重許多。

見(jiàn)蘇歸曉沒(méi)有立刻回答，周啟南索性打開(kāi)了電腦里李國(guó)慶昨天核磁檢查的影像，隨后將位置讓給了張主任：“既然張主任也在，就請(qǐng)張主任也看看，指導(dǎo)一下我們。”

張建忠打開(kāi)各個(gè)序列的核磁影像，的確，除了硬膜下血腫置管引流術(shù)后改變，并不能看出什么其他特別的東西。

周啟南繼續(xù)對(duì)蘇歸曉道：“你懷疑的這些我們會(huì)想不到嗎？但現(xiàn)在證據(jù)不充分，連一個(gè)明確的懷疑方向都沒(méi)有，患者家庭條件有限，不愿意做這個(gè)檢查，假如病人就是普通的外傷性硬膜下出血，你要怎么對(duì)家屬解釋?zhuān)磕憔蜑榱四敲葱〉奶厥飧怕剩脖浦颊呙爸Х种纳ｋU(xiǎn)上介入的手術(shù)臺(tái)？你負(fù)得起這個(gè)責(zé)任嗎？”

周啟南話說(shuō)到后面，語(yǔ)氣愈發(fā)嚴(yán)厲，就連嚴(yán)安逸這種事不關(guān)己只在一旁聽(tīng)著的人心里都不由一個(gè)激靈。雖然張主任現(xiàn)在還沒(méi)說(shuō)話，但周啟南說(shuō)的句句在理，除非現(xiàn)在天降證據(jù)能表明，像蘇歸曉所說(shuō)的一樣，病人有什么血管畸形，否則蘇歸曉今天死定了。可連病人檢查都不肯做，又怎么可能有證據(jù)呢？

嚴(yán)安逸看向蘇歸曉的眼神中已經(jīng)透著同情，心里已經(jīng)開(kāi)始為她祈禱。

面對(duì)周啟南這樣一連串質(zhì)問(wèn)，蘇歸曉起初還有話想說(shuō)，可到了后來(lái)已經(jīng)沒(méi)有心思爭(zhēng)辯了。

她只是不希望因?yàn)檫z漏了很小的可能，而導(dǎo)致病人日后出現(xiàn)危及生命的情況，但當(dāng)那句“你負(fù)得起這個(gè)責(zé)任嗎”問(wèn)出來(lái)，她就已無(wú)法回答，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題從來(lái)就不是讓人來(lái)回答的。

辦公室里一時(shí)間安靜得驚人，蘇歸曉的心也在這片安靜之中沉到了谷底。

她已經(jīng)別無(wú)他法。

這時(shí)，張建忠的手機(jī)突然響了起來(lái)，他看了一眼屏幕上的姓名，接起：“喂，和安，怎么了？”

大概是熬夜通宵，葉和安的聲音中透著些許疲憊：“主任，科里面有一個(gè)二十六床患者病情好像有點(diǎn)奇怪，我昨天晚上嘗試用新的算法重建了他的MRA影像，雖然方法還需要進(jìn)一步優(yōu)化、探索以及驗(yàn)證，但從結(jié)果看確實(shí)有一些異常的血管影。我用同樣的方法重建了幾個(gè)正常人的結(jié)果，都沒(méi)有異常，我把圖像微信發(fā)給您，您先看下。”

張建忠的眉蹙緊：“好。”

葉和安總共發(fā)來(lái)了十六張圖和三段視頻，是李國(guó)慶和另外幾個(gè)正常人各個(gè)不同角度的血管影像，與醫(yī)院現(xiàn)有的重建方式不同，葉和安保留了更多細(xì)小血管的信息，而對(duì)應(yīng)的，圖像也變得更加繁雜。盡管如此，張建忠還是能看到李國(guó)慶左側(cè)顱底有一團(tuán)異常的血管影，正如葉和安所說(shuō)，正常人是沒(méi)有的。

張建忠用低沉的聲音說(shuō)道：“準(zhǔn)備DSA手術(shù)，我親自去和這個(gè)患者談。”話音落，辦公室內(nèi)所有人都震驚地抬起了頭。

[1]　即冠狀動(dòng)脈造影。